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青島緩解“住院難” 6家醫院起付線提至1000元

2019-10-10 07:47:19
責任編輯:亞麥

原標題:6家醫院起付線提至1000元

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( 來源:半島都市報)

制圖/張君竹

半島記者 肖玲玲

10月9日,記者從市醫保局獲悉,島城出臺文件調整醫保支付政策,通過適當拉開不同級別醫院起付差距,提高基層醫院市內轉診患者大病保險報銷比例,優化雙向轉診醫保支持政策,建立轉出轉入醫院聯動機制,深化醫保支付方式改革等綜合舉措,促進本市加快形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療體系。

A 適當拉開起付線差距,緩解“住院難”

據了解,在廣泛征求社會各界意見和反復研究論證的基礎上,自2020年1月1日起,島城將適當提高部分三級甲等綜合醫院起付標準,拉開各級定點醫院醫保起付標準差距,參照國內省內同類城市情況,青大附院、市立醫院、中心醫院、海慈醫院、齊魯醫院(青島)、解放軍971醫院等6家三級甲等綜合醫院的醫療費起付標準由目前的800元提高到1000元,這一標準在省內與濟南持平,低于杭州、寧波等省外城市,其他三級綜合醫院和專科醫院,維持原起付標準800元不動。

調整后,青島市各級醫療機構的起付標準形成四個檔次:6家三級甲等醫院為每年1000元,其他三級醫院為800元,二級醫院為500元,基層醫療機構為200元。一二級醫院與6家三級醫院之間的差距進一步拉開,有利于三甲醫院集中醫療資源收治重癥患者,在一定程度上緩解大醫院“住院難”問題。

B 市內轉診患者大病保險報銷比例提高

為引導參保人由基層醫院向三級醫院轉診,將輕病患者留在基層,形成良好就醫秩序,自2020年1月1日起,島城將采取市內轉診“正向激勵”政策,即對全市參保職工和參保居民,經具有市內轉診資格的基層定點醫院轉診到三級醫院住院治療的,大病保險支付比例提高5個百分點,以體現對重病患者轉診治療的傾斜保障;未經轉診自行到三級醫院住院治療的,其醫療費報銷比例不予提高。據測算,此項調整預計將減輕市內轉診患者負擔1200余萬元。

C 醫保基金總額控制指標向基層傾斜

推進建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療模式。

一是明確市內轉診有效期。因同一疾病需再次到轉診醫院治療或復查的,其首次轉診核定手續半年內有效,超過半年的需再次辦理轉診手續。

二是鼓勵開展雙向轉診。對按規定辦理市內轉診住院的,轉診前后兩次住院視同一次住院收取起付標準,其中基層轉上級醫院的參保患者收取起付線補差,上級醫院下轉的患者免收起付線。建立轉出轉入醫院聯動機制,對經基層醫院同意上轉的患者建立“綠色通道”,上級醫院適當預留床位優先安排住院;上級醫院對下轉患者提供跟蹤治療方案,基層醫院優先安排后續康復醫療及長期醫療護理等服務。鼓勵各區市醫聯(共)體內部建立健全基層首診、雙向轉診優惠保障制度。

三是深化醫保支付方式改革。在全面實施醫保基金總額預算管理的基礎上,結合區域衛生規劃醫療機構設置、醫聯(共)體建設、醫療服務數量質量等因素,總額控制指標向基層醫療衛生機構等適當傾斜。扎實做好按疾病診斷相關分組(DRG)付費試點工作,進一步明確三級醫院和一、二級醫院服務功能定位,逐步實現同城、同病、同治、同質、同價支付管理,促進本市分級診療體系加快形成。

D 未辦理轉診手續異地就醫者分層報銷

綜合考慮參保人異地就醫需求多元化、居住工作狀態變化等因素,青島市對參保人市外異地轉診報銷相關規定進行了調整。自2020年1月1日起,參保人離開本市到異地就醫時,按規定應到本市具有異地轉診資格的醫院辦理轉診手續,并按兩種情況進行管理:一是對按規定辦理了異地轉診手續的,維持原規定不變,即比照本市同級醫院降低5個百分點予以報銷;二是對未辦理轉診手續而自行去外地醫院住院治療的,按醫療費用高低確定報銷比例:統籌范圍內醫療費用在4萬元及以上的,比照本市同級醫院降低15個百分點予以報銷;統籌范圍內費用在4萬元以下的,比照本市同級醫院降低25個百分點予以報銷。

按照原來政策,未辦理異地轉診的輕癥患者,在外地發生醫療費不予報銷。政策調整后,對未辦理異地轉診的患者按照費用高低給予分類分層次報銷,體現對重癥患者的政策傾斜。按上述辦法,在結算程序上均可實現異地住院直接聯網結算,以減少參保患者外出就醫墊資壓力。

[來源:半島都市報 編輯:亞麥]
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